Умственная отсталость

Умственная отсталость представляет собой стойкое нарушение интеллектуального развития, которое возникает в детском возрасте и влияет не только на способность ребенка учиться, но и на освоение повседневных, социальных и коммуникативных навыков. В современной профессиональной терминологии также используются понятия «интеллектуальные нарушения» и «нарушение интеллектуального развития», позволяющие точнее описывать особенности развития ребенка без сведения его возможностей только к показателю интеллекта.

При таком нарушении ребенку может быть сложнее понимать новую информацию, устанавливать причинно-следственные связи, запоминать материал, решать задачи, планировать действия и самостоятельно применять полученные знания. Однако способности детей значительно различаются, поэтому диагноз сам по себе не определяет, чему ребенок сможет научиться и насколько самостоятельным сможет стать в будущем.

Как проявляются интеллектуальные нарушения

Первые признаки могут становиться заметными в разные периоды развития. У некоторых детей еще в раннем возрасте позднее формируются речь, игра, навыки самообслуживания и понимание обращенной речи. При более легких нарушениях основные трудности иногда обнаруживаются только с началом систематического обучения, когда ребенку становится сложно осваивать программу в том же темпе, что и сверстникам.

На возможные интеллектуальные нарушения могут указывать:

• замедленное освоение новых знаний и навыков;
• трудности с пониманием сложных инструкций;
• ограниченный словарный запас и задержка формирования речи;
• сложности с обобщением и переносом уже изученного в новую ситуацию;
• нарушения внимания, памяти и планирования действий;
• трудности с пониманием времени, количества, причин и последствий;
• более медленное развитие навыков самообслуживания;
• сложности в понимании социальных правил и оценке ситуации;
• необходимость многократного повторения и дополнительной помощи при обучении.

Ни один из этих признаков отдельно не позволяет поставить диагноз. Задержка речи, трудности обучения или проблемы с вниманием могут встречаться при самых разных состояниях, поэтому требуется комплексная оценка развития ребенка.

Почему возникает умственная отсталость

Причины интеллектуальных нарушений разнообразны. Они могут быть связаны с генетическими и хромосомными особенностями, врожденными заболеваниями, нарушениями развития нервной системы, некоторыми внутриутробными инфекциями и другими факторами, воздействующими на формирующийся мозг.

Интеллектуальные нарушения также могут быть следствием тяжелого поражения центральной нервной системы, перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм или других заболеваний. При этом далеко не в каждом случае удается установить единственную причину. Задача обследования состоит прежде всего в определении особенностей развития и потребностей ребенка, а не только в поиске события, которое могло повлиять на формирование нарушения.

Как определяется степень нарушения

Раньше выраженность умственной отсталости в значительной степени оценивали по результатам тестирования интеллекта. Сегодня большое значение имеет также адаптивное функционирование, то есть способность ребенка общаться, ориентироваться в повседневных ситуациях, обслуживать себя, соблюдать правила безопасности и становиться более самостоятельным.

Выделяют легкую, умеренную, тяжелую и глубокую степень интеллектуальных нарушений. Однако дети даже с одинаковой формальной степенью могут существенно отличаться друг от друга по речи, поведению, способности к обучению и бытовой самостоятельности. Поэтому программа помощи должна строиться не только на названии диагноза, но и на индивидуальном профиле развития.

Как проводится диагностика

Диагностика не ограничивается одним тестом на интеллект. Специалисты оценивают познавательное развитие ребенка, понимание речи, память, внимание, мышление, способность решать практические задачи, уровень общения и сформированность навыков повседневной жизни. Обязательно учитываются возраст, условия развития, особенности образования и возможности ребенка понимать задания обследования.

Для уточнения состояния могут потребоваться консультации детского психиатра, врача-невролога, клинического психолога, нейропсихолога, дефектолога и логопеда. В зависимости от клинической картины врач может рекомендовать дополнительные обследования для поиска возможной причины нарушения и выявления сопутствующих состояний.

Особенно важно отличать интеллектуальные нарушения от задержки психического развития, специфических трудностей обучения, расстройств речи, нарушений слуха, РАС и других состояний. Некоторые из них могут сочетаться между собой, поэтому ребенку иногда требуется наблюдение сразу нескольких специалистов.

Помощь детям с интеллектуальными нарушениями

Основой помощи является длительная индивидуально подобранная коррекционно-развивающая программа. Ее задачи зависят от возраста ребенка и могут включать развитие коммуникации, понимания речи, внимания, памяти, мышления, бытовых навыков, игровой деятельности, социальных навыков и самостоятельности.

В работе могут участвовать дефектолог, логопед, нейропсихолог, психолог и специалисты по двигательному развитию. Если ребенок испытывает выраженные трудности с речью, обучение может включать средства дополнительной и альтернативной коммуникации. Они помогают ребенку сообщать о своих желаниях и потребностях и не препятствуют параллельному развитию устной речи.

Медикаменты не устраняют само интеллектуальное нарушение. Врач может назначать лечение при сопутствующих заболеваниях или состояниях, например выраженной тревоге, нарушениях сна, эпилепсии или других медицинских проблемах, если для этого существуют показания.

Чему может научиться ребенок

Прогноз зависит от выраженности нарушений, сопутствующих особенностей развития и того, насколько своевременно ребенку была предоставлена подходящая помощь. При легких интеллектуальных нарушениях многие дети осваивают школьные знания на доступном уровне, навыки самообслуживания, общения и в дальнейшем могут достигать значительной самостоятельности. При более выраженных нарушениях обучение в большей степени направлено на коммуникацию, бытовые навыки, безопасность и максимально возможное участие в повседневной жизни.

Важно оценивать прогресс ребенка относительно его собственных возможностей, а не только сравнивать его со сверстниками. Последовательное обучение, понятная структура занятий и участие семьи помогают ребенку постепенно осваивать навыки, необходимые для общения, обучения и более самостоятельной жизни.